什么是宫腔镜检查?

　　什么是宫腔镜检查?深圳怡康医院医生介绍，宫腔镜检查是一种通过宫腔镜观察子宫内部情况的微创检查方法，主要用于诊断和治疗子宫腔内病变。以下从原理、适用情况、操作流程、注意事项及优缺点五个方面进行详细介绍：

一、原理

　　宫腔镜是一种细长的光学仪器，通过阴道和宫颈自然通道进入宫腔，无需手术切口。其镜体前端配备光源和摄像头，可将宫腔内图像放大并传输至显示器，医生能清晰观察子宫内膜、输卵管开口等结构。检查时同步进行生理盐水灌注，扩张宫腔以便更全面地观察。

二、适用情况

　　异常子宫出血：如月经过多、经期延长、不规则阴道出血等，通过宫腔镜可直接观察子宫内膜是否有增生、息肉、癌前病变等，明确出血原因。

　　不孕症与反复流产：评估子宫腔形态和内膜状态，排查子宫纵隔、内膜粘连等影响受精卵着床的因素。对于反复流产患者，宫腔镜可同步分离粘连或矫正畸形。

　　宫内节育器异常：当怀疑宫内节育器移位、嵌顿或断裂时，宫腔镜可精准定位并取出异物，避免盲操作导致子宫穿孔。

　　子宫畸形：如纵隔子宫、双角子宫等先天性畸形，宫腔镜结合超声可准确判断畸形类型和程度，轻微畸形还可在镜下进行矫正手术。

　　超声提示异常：如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等，宫腔镜能明确病灶大小位置，并实施电切术。

　　可疑子宫内膜癌：在镜下定位取材活检，早期发现肿瘤迹象。

三、操作流程

术前准备：

　　时间选择：通常安排在月经干净后3-7天，此时子宫内膜较薄，利于观察。

　　术前检查：包括血常规、凝血功能、传染病四项、心电图等，评估身体状况是否耐受检查。

　　其他准备：术前3天禁止性生活，避免阴道冲洗或使用栓剂;高血压或糖尿病患者需调整用药方案;检查当日穿着宽松衣物，携带卫生巾备用;全麻患者需家属陪同。

术中操作：

　　体位：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。

　　扩张宫颈：用宫颈钳夹持宫颈，探针探明宫腔深度和方向，扩张宫颈至合适大小。

　　插入宫腔镜：将宫腔镜缓慢插入宫腔，通过显示器观察宫腔内情况，顺序观察宫腔全貌、双侧输卵管开口、子宫内膜等。

　　操作：根据需要进行拍照、取材等操作，如切除子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤，分离宫腔粘连等。

　　结束：检查完毕后，缓慢取出宫腔镜。

术后观察：

　　休息：检查后需休息12小时，观察有无腹痛、阴道出血等情况。

　　阴道出血：术后可能有少量阴道出血，一般持续3-5天，若出血量大或持续时间长，应及时就医。

　　保持外阴清洁：勤换内裤，避免坐浴和性生活2周，以防感染。

　　遵医嘱用药：医生可能会根据情况给予抗生素预防感染。

　　观察身体状况：注意有无发热、腹痛加剧等异常情况，如有不适及时复诊。

　　四、注意事项

术前：

　　禁食6-8小时(全麻患者)，局麻检查前可少量饮水。

　　停用抗凝药物(如阿司匹林、华法林)3-5天，防止术中出血。

　　长期服用激素类药物者需评估检查时机。

术后：

　　2小时内可进食清淡流食，避免辛辣刺激食物;24小时内禁饮酒及含咖啡因饮料。

　　贫血患者可适当补充含铁食物(如瘦肉、菠菜)。

　　术后2周内避免盆浴、游泳等可能引起上行感染的行为。

　　单纯诊断性检查无异常者可1年后常规复查;病理提示子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤者，需3-6个月后复查宫腔镜;异常子宫出血患者需结合激素水平调整复查周期。

　　拟妊娠者建议内膜修复后行超声监测排卵。

　　术后保持会阴清洁干燥，每日清水清洗外阴1-2次;1个月内避免提重物及高强度运动，可进行散步等低强度活动。

　　出现头晕、心悸等贫血症状时可服用琥珀酸亚铁片补铁。

　　复查前3天禁止阴道用药或冲洗，确保检查准确性。

五、优缺点

优点：

　　精准诊断：直接观察宫腔内部情况，避免误诊和漏诊。

　　微创治疗：创伤小、出血少、恢复快，避免传统开腹手术的大切口和长恢复期。

　　提高生育率：及时发现并治疗宫腔粘连、子宫内膜息肉等影响生育的疾病，提高不孕症患者的受孕率。

　　早期发现恶性肿瘤：通过活检早期发现肿瘤迹象，争取宝贵治疗时间。

缺点：

　　出血和感染风险：手术过程中可能损伤子宫内膜或子宫肌层的小血管，导致出血;若器械消毒不严格或术后护理不当，可能引发感染。

　　子宫穿孔：操作不当或子宫解剖结构异常时，可能发生子宫穿孔，严重者损伤邻近器官。

　　过度水化综合征：膨宫液注入过多或手术时间过长，可能导致灌流液过量吸收综合征，引起电解质紊乱、心肺功能衰竭等严重后果。

　　气体栓塞：罕见但可能危及生命，气体进入血液循环引起栓塞。