妇科检查就医指南!

　　妇科检查是女性健康管理的重要环节，通过系统评估生殖系统状态，可早期发现炎症、肿瘤、内分泌紊乱等疾病。以下从检查目的、项目分类、操作流程、注意事项及常见问题等方面详细介绍：

一、妇科检查的核心目的

疾病筛查：

　　宫颈癌：通过宫颈细胞学检查(TCT)和HPV检测，发现癌前病变或早期癌变。

　　子宫内膜癌：经阴道超声或宫腔镜评估内膜厚度及形态，诊断性刮宫获取病理。

　　卵巢肿瘤：超声监测卵巢大小、形态，结合肿瘤标志物(如CA125)辅助诊断。

　　感染性疾病：白带常规检测霉菌、滴虫、细菌性阴道病，支原体、衣原体培养明确病原体。

生育功能评估：

　　卵巢储备功能：通过基础性激素(FSH、LH、E2)、抗缪勒管激素(AMH)及窦卵泡计数(AFC)评估。

　　输卵管通畅性：子宫输卵管造影(HSG)或腹腔镜检查，诊断输卵管堵塞、积水。

　　子宫形态：超声或宫腔镜检查排除子宫畸形、宫腔粘连、黏膜下肌瘤等影响胚胎着床的因素。

症状诊断：

　　异常阴道出血：明确出血来源(宫颈、宫腔、阴道)及原因(炎症、息肉、肿瘤、内分泌紊乱)。

　　慢性盆腔痛：通过触诊、超声或腹腔镜定位疼痛源(如子宫内膜异位症、盆腔粘连)。

　　外阴瘙痒/分泌物异常：鉴别阴道炎类型(霉菌性、滴虫性、细菌性)及严重程度。

二、妇科检查项目分类

1. 基础检查(必查项)

妇科视诊：

　　操作：患者取膀胱截石位，医生观察外阴发育、阴毛分布、皮肤黏膜颜色，检查有无溃疡、赘生物(如尖锐湿疣)、囊肿(如前庭大腺囊肿)。

　　意义：初步判断外阴病变，如外阴白斑、外阴癌前病变。

阴道窥器检查：

　　操作：使用一次性或消毒窥器扩张阴道，暴露宫颈，观察阴道壁黏膜颜色、分泌物性状(量、颜色、气味)，检查宫颈大小、形态、有无糜烂、息肉、囊肿(如纳氏囊肿)。

　　意义：诊断阴道炎、宫颈炎、宫颈病变，取分泌物进行实验室检查。

双合诊/三合诊：

操作：

　　双合诊：医生一手食指和中指放入阴道，另一手在腹部配合，触摸子宫大小、形态、质地、活动度，双侧附件区有无压痛、包块。

　　三合诊：在双合诊基础上，用食指伸入直肠，检查子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带，适用于怀疑子宫内膜异位症或盆腔粘连者。

　　意义：评估子宫及附件病变，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎。

2. 辅助检查(按需选择)

超声检查：

　　经阴道超声：高频探头贴近宫颈，清晰显示子宫内膜厚度、宫腔内占位(如息肉、黏膜下肌瘤)、肌壁间肌瘤、卵巢囊肿及血流信号，无需憋尿，适合已婚女性。

　　经腹部超声：需憋尿使膀胱充盈，推开肠管，适合无性生活史女性或观察较大盆腔包块，但图像分辨率低于阴道超声。

　　三维/四维超声：多平面成像，更准确评估子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫)、宫腔粘连。

宫颈筛查：

　　TCT(液基细胞学检查)：用软刷刷取宫颈脱落细胞，检测细胞形态是否异常，筛查宫颈癌前病变(CIN)及早期癌变。

　　HPV检测：检测高危型HPV(如16、18型)感染，与TCT联合使用提高宫颈癌筛查准确性。

激素水平测定：

　　性激素六项：包括FSH、LH、E2、P、T、PRL，评估卵巢功能(如卵巢早衰、多囊卵巢综合征)、黄体功能(如反复流产)、高泌乳素血症。

　　AMH(抗缪勒管激素)：反映卵巢储备功能，数值越低提示卵巢储备越差。

宫腔镜检查：

　　操作：通过宫颈插入宫腔镜，直接观察宫腔形态、内膜颜色及厚度，诊断子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜癌，并可进行活检或治疗。

　　适应症：异常子宫出血、超声提示宫腔占位、反复流产史。

腹腔镜检查：

　　操作：在腹部打2-3个小孔，插入腹腔镜及操作器械，直接观察盆腔及腹腔内器官，诊断子宫内膜异位症、盆腔粘连、卵巢肿瘤性质，并可进行手术(如囊肿剔除、输卵管修复)。

　　适应症：慢性盆腔痛、不孕症、疑似卵巢恶性肿瘤。

白带常规+培养：

　　操作：用棉签取阴道分泌物，检测pH值、清洁度、霉菌、滴虫、线索细胞，必要时进行细菌培养(如支原体、衣原体、淋球菌)及药敏试验。

　　意义：诊断阴道炎类型，指导针对性用药。

三、妇科检查操作流程

准备阶段：

　　患者准备：检查前3天避免性生活、阴道冲洗或用药，检查前排空膀胱(经阴道超声无需憋尿)。

　　医生准备：洗手、戴手套、准备检查器械(窥器、消毒棉球、润滑剂)。

检查步骤：

　　视诊：患者取膀胱截石位，双腿分开，医生观察外阴。

　　窥器检查：涂抹润滑剂后缓慢插入窥器，旋转调整角度，暴露宫颈，取分泌物。

　　双合诊/三合诊：医生一手食指和中指放入阴道，另一手在腹部配合触诊，必要时进行三合诊。

　　辅助检查：根据需要安排超声、宫颈筛查、激素测定等。

结果解读：

　　正常结果：外阴无异常，阴道黏膜光滑，分泌物量适中、无异味，宫颈光滑，子宫大小正常、无压痛，双侧附件未触及包块。

　　异常结果：如宫颈糜烂、子宫增大、附件区包块、白带异常等，需进一步检查或治疗。

四、妇科检查注意事项

时间选择：

　　非经期：避免经血干扰检查结果，最佳时间为月经干净后3-7天。

　　特殊检查：如性激素测定需在月经第2-4天抽血;AMH检测无时间限制。

穿着建议：

　　穿宽松、易脱的衣物，避免连衣裙或紧身裤，方便检查。

心理准备：

　　放松心情，避免紧张导致肌肉收缩影响触诊结果。检查时深呼吸，配合医生操作。

隐私保护：

　　检查室通常为单人单间，医生会拉上窗帘或关闭门，确保隐私。

检查后护理：

　　窥器检查后可能有轻微出血，属正常现象，1-2天可自行停止。

　　保持外阴清洁，避免盆浴或性生活2-3天，防止感染。

五、常见问题解答

妇科检查疼吗?

　　窥器检查可能因阴道紧缩或炎症感到轻微不适，但通常可耐受。双合诊/三合诊若子宫或附件有病变(如炎症、肿瘤)可能引起疼痛，需及时告知医生。

未婚女性可以做妇科检查吗?

　　可以，但需避免窥器检查。医生会通过肛腹诊(一手食指伸入直肠，另一手在腹部触诊)评估子宫及附件，或选择经腹部超声。

妇科检查能发现所有疾病吗?

　　不能。妇科检查是初步筛查手段，部分疾病(如早期卵巢癌、输卵管癌)可能无明显体征，需结合超声、肿瘤标志物或腹腔镜进一步诊断。

多久做一次妇科检查?

　　健康女性：建议每年1次常规检查(包括妇科视诊、窥器检查、双合诊、超声、宫颈筛查)。

　　高危人群：如有宫颈癌家族史、HPV感染、异常阴道出血史，需缩短检查间隔(如每6个月1次)。