一、定义与分类

　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生形成，医学上称为子宫平滑肌瘤。根据生长位置可分为三类：

　　黏膜下肌瘤：突向宫腔，易引起月经异常和不孕。

　　肌壁间肌瘤：位于子宫肌层内，最常见，占60%-70%。

　　浆膜下肌瘤：突向子宫外表面，可能压迫周围器官。

二、病因与高危因素

　　激素水平：雌激素和孕激素是肌瘤生长的关键因素，长期高雌激素状态(如肥胖、多囊卵巢综合征)可能增加风险。

　　遗传因素：家族史者患病风险更高，可能与基因突变有关。

　　干细胞突变：子宫平滑肌干细胞突变可能导致肌瘤形成。

　　其他因素：

　　初潮年龄早、未生育或生育次数少。

　　长期精神压力、炎症刺激(如慢性盆腔炎)。

　　环境因素(如接触塑化剂等类雌激素物质)。

三、临床表现

　　月经改变：

　　月经量增多：黏膜下肌瘤或肌壁间大肌瘤导致子宫内膜面积增加，影响子宫收缩，经量可超过80ml，长期可能引发贫血(头晕、乏力)。

　　经期延长：周期可能正常，但经期持续7天以上。

　　不规则出血：非月经期出现点滴出血。

　　腹部肿块：肌瘤较大时可在下腹部摸到硬质包块，清晨膀胱充盈时更明显。

　　压迫症状：

　　尿频、尿急：肌瘤压迫膀胱，夜间频繁起夜。

　　排尿困难：肌瘤压迫尿道，严重时可致尿潴留。

　　便秘：肌瘤压迫直肠，排便费力。

　　疼痛：

　　下腹坠胀、腰背酸痛：肌瘤压迫周围组织或牵拉子宫韧带所致。

　　急性腹痛：肌瘤红色变性(孕期常见)、蒂扭转(浆膜下肌瘤)或破裂时，疼痛剧烈需紧急就医。

　　白带增多：肌瘤使宫腔面积增大，腺体分泌旺盛，白带量增多;若合并感染，白带可能呈脓性、有异味。

　　不孕或流产：

　　黏膜下肌瘤影响受精卵着床。

　　肌壁间大肌瘤导致宫腔变形，增加流产风险。

四、诊断方法

　　妇科检查：

　　双合诊/三合诊：医生通过触诊评估子宫大小、形态、质地及肌瘤位置、大小。浆膜下肌瘤可能触及子宫形态不规则，黏膜下肌瘤可能导致宫腔变形。

　　超声检查：

　　经阴道超声：首选方法，对黏膜下肌瘤和小肌瘤检出率高，可清晰显示肌瘤数量、大小、位置及血流信号。

　　经腹部超声：适用于无性生活史女性，但图像清晰度略低。

　　磁共振成像（MRI）：

　　适用于复杂病例或术前评估，可多平面成像，准确区分肌瘤与腺肌症，清晰显示肌瘤与宫腔、宫颈的关系。

　　宫腔镜检查：

　　直接观察黏膜下肌瘤的宫腔内形态，同时可进行活检或治疗。镜下可见肌瘤呈苍白球形隆起，表面血管分布规则。

　　病理检查：

　　金标准，通过手术切除或穿刺获取组织进行显微镜检查。典型表现为梭形平滑肌细胞呈束状交错排列，细胞形态一致，核分裂象少见。

五、治疗方案

　　随访观察：

　　适应症：无症状的小肌瘤(直径<5cm)、近绝经期女性(绝经后肌瘤可能自行萎缩)。

　　方法：每3-6个月复查超声，监测肌瘤变化。

　　药物治疗：

　　促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：如亮丙瑞林注射液，可缩小肌瘤体积，但停药后可能复发，长期使用需预防骨质疏松。

　　米非司酮片：拮抗孕激素，抑制肌瘤生长，适用于术前预处理或近绝经期女性。

　　中成药：如桂枝茯苓胶囊、红金消结胶囊，具有活血化瘀作用，但起效较慢。

　　手术治疗：

　　子宫肌瘤剔除术：保留子宫，适合有生育需求者。可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行。

　　子宫切除术：适用于无生育要求、多发肌瘤或疑有恶变者。腹腔镜手术创伤小、恢复快。

　　介入治疗：

　　子宫动脉栓塞术：通过阻断肌瘤血供使其坏死，保留子宫且恢复快，但可能影响卵巢功能。

　　聚焦超声消融：利用超声波精准消融肌瘤，无创但费用较高，适合3-8cm的肌壁间肌瘤。

　　中医调理：

　　气滞血瘀型：用少腹逐瘀汤加减。

　　痰湿型：适合苍附导痰丸。

　　针灸：选取关元、子宫等穴位调节气血，配合艾灸效果更佳。

六、预防措施

　　控制体重：肥胖女性体内雌激素水平较高，增加肌瘤风险。建议每周进行3-5次有氧运动(如快走、游泳)，保持BMI在18.5-23.9之间。

　　调节饮食：

　　减少红肉、高脂肪食物摄入，增加蔬菜水果、全谷物和豆制品比例。

　　避免长期使用含雌激素的保健品或化妆品，慎用激素替代疗法。

　　适量摄入十字花科蔬菜(如西蓝花)，其含有的吲哚-3-甲醇有助于雌激素代谢。

　　规律运动：每周进行3-5次有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，有助于维持正常激素水平。

　　定期体检：

　　每年进行妇科检查和盆腔超声筛查，尤其有家族史或既往病史者应缩短检查间隔。

　　绝经前女性建议每6-12个月复查，监测肌瘤大小和位置变化。

　　及时治疗妇科疾病：如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等，避免反复盆腔充血。

　　保持心情舒畅：长期精神压力可能导致内分泌紊乱，需通过冥想、瑜伽等方式缓解。