宫外孕(异位妊娠)详细解析！
宫外孕(异位妊娠)详细解析！
一、定义与分类
宫外孕，医学上称为异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育的异常妊娠过程。常见类型包括：
输卵管妊娠(占95%)：细分为壶腹部、峡部、伞部、间质部妊娠。
卵巢妊娠(占3%)：受精卵在卵巢内着床。
腹腔妊娠：受精卵在腹腔内着床，极为罕见。
宫颈妊娠：受精卵在宫颈管内着床。
二、病因与高危因素
输卵管炎症：最常见病因，包括输卵管黏膜炎和周围炎，导致管腔狭窄或粘连。
输卵管手术史：如结扎、再通、粘连松解术等，可能损伤输卵管结构。
输卵管发育异常：如过细、过长或肌层发育不良，影响胚胎输送。
辅助生殖技术：试管婴儿患者宫外孕发生率约2.8%，可能与胚胎移植位置或子宫环境有关。
避孕失败：宫内节育器或口服避孕药失败时，异位妊娠风险增加。
其他因素：
子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。
受精卵游走(卵子在一侧输卵管受精，经腹腔游走到对侧输卵管着床)。
精神因素(如高度紧张、焦虑导致输卵管痉挛)。
胚胎缺陷、人工流产史、吸烟等。
三、临床表现
症状多样，可能因个体差异而不同，常见包括：
停经：6-8周停经史，但20%-30%患者无停经。
腹痛：
90%患者出现突发性下腹剧痛，呈撕裂样或刀割样，可能扩散至全腹。
局部按压或反跳痛加重，伴恶心、呕吐。
阴道流血：
不规则暗红色出血，量少于月经，淋漓不净。
破裂时可能伴肛门出血或呕血。
腹部包块：流产或破裂后血肿凝固，与周围组织粘连形成包块，较大时可触及。
晕厥与休克：
急性内出血导致血容量减少，出现头晕、面色苍白、脉搏细弱、血压下降，甚至休克。
其他症状：
肛门坠胀感(血液积聚在直肠子宫陷凹)。
肩胛放射性疼痛(血液刺激膈肌)。
妊娠反应突然减轻或消失。
四、诊断方法
临床表现：
典型三联征：停经、腹痛、阴道流血。
破裂时出现急腹症表现。
血HCG测定：
宫外孕HCG水平低于正常同孕龄妊娠，且翻倍不良。
孕酮低于25ng/mL时需警惕。
超声检查：
经阴道超声：准确性高于腹部超声，可见宫腔内无妊娠囊，附件区混合回声包块或胚芽、胎心搏动。
B超诊断标准：妊娠一定时限后，宫内未见正常胚胎结构，宫外见异常包块。
腹腔镜检查：
金标准，可直接观察输卵管膨大、表面血管怒张或破裂出血，准确率超95%。
适用于血HCG>2000IU/L但超声未发现宫内妊娠者。
阴道后穹窿穿刺：
抽出不凝血提示腹腔内出血，但存在假阴性可能，现多被超声取代。
五、治疗方案
药物治疗：
适应症：早期异位妊娠、要求保留生育能力的年轻患者。
常用药物：
甲氨蝶呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落。剂量0.4mg/kg·d，肌注，5日为一疗程。
米非司酮：抗孕酮作用，促进黄体溶解，使胚囊坏死排出。
中药治疗：活血化瘀、消徵杀胚，如莪术、当归、红花等，连续14-21天。
监测：治疗期间需严密监护B超和HCG变化，注意药物毒副反应。若14日后HCG下降且连续3次阴性，腹痛缓解，阴道流血减少，则为显效。
手术治疗：
根治性手术：切除患侧输卵管，适用于无生育需求或输卵管严重破坏者。
保守性手术：保留患侧输卵管，如输卵管开窗取胚术，适用于有生育需求者。
腹腔镜手术：创伤小、恢复快，可同时分解粘连，提高再妊娠率。
六、预防与注意事项
预防输卵管炎症：及时治疗盆腔炎、附件炎等。
注意避孕：减少意外妊娠和人工流产。
高危人群监测：
曾有输卵管手术或异位妊娠史者，怀孕后尽早超声检查。
辅助生殖技术患者需密切随访。
及时就医：出现停经后阴道流血、腹痛等症状，立即就诊。
术后护理：
保持外阴清洁，禁止性生活1个月。
饮食清淡易消化，补充铁剂预防贫血。
遵医嘱复查血HCG至正常水平，避孕3-6个月后再计划妊娠。
有宫外孕史者再次妊娠需早期超声监测。
