宫外孕(异位妊娠)详细解析！

一、定义与分类

　　宫外孕，医学上称为异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育的异常妊娠过程。常见类型包括：

　　输卵管妊娠(占95%)：细分为壶腹部、峡部、伞部、间质部妊娠。

　　卵巢妊娠(占3%)：受精卵在卵巢内着床。

　　腹腔妊娠：受精卵在腹腔内着床，极为罕见。

　　宫颈妊娠：受精卵在宫颈管内着床。

二、病因与高危因素

　　输卵管炎症：最常见病因，包括输卵管黏膜炎和周围炎，导致管腔狭窄或粘连。

　　输卵管手术史：如结扎、再通、粘连松解术等，可能损伤输卵管结构。

　　输卵管发育异常：如过细、过长或肌层发育不良，影响胚胎输送。

　　辅助生殖技术：试管婴儿患者宫外孕发生率约2.8%，可能与胚胎移植位置或子宫环境有关。

　　避孕失败：宫内节育器或口服避孕药失败时，异位妊娠风险增加。

其他因素：

　　子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。

　　受精卵游走(卵子在一侧输卵管受精，经腹腔游走到对侧输卵管着床)。

　　精神因素(如高度紧张、焦虑导致输卵管痉挛)。

　　胚胎缺陷、人工流产史、吸烟等。

三、临床表现

　　症状多样，可能因个体差异而不同，常见包括：

　　停经：6-8周停经史，但20%-30%患者无停经。

腹痛：

　　90%患者出现突发性下腹剧痛，呈撕裂样或刀割样，可能扩散至全腹。

　　局部按压或反跳痛加重，伴恶心、呕吐。

阴道流血：

　　不规则暗红色出血，量少于月经，淋漓不净。

　　破裂时可能伴肛门出血或呕血。

　　腹部包块：流产或破裂后血肿凝固，与周围组织粘连形成包块，较大时可触及。

晕厥与休克：

　　急性内出血导致血容量减少，出现头晕、面色苍白、脉搏细弱、血压下降，甚至休克。

其他症状：

　　肛门坠胀感(血液积聚在直肠子宫陷凹)。

　　肩胛放射性疼痛(血液刺激膈肌)。

　　妊娠反应突然减轻或消失。

四、诊断方法

临床表现：

　　典型三联征：停经、腹痛、阴道流血。

　　破裂时出现急腹症表现。

血HCG测定：

　　宫外孕HCG水平低于正常同孕龄妊娠，且翻倍不良。

　　孕酮低于25ng/mL时需警惕。

超声检查：

　　经阴道超声：准确性高于腹部超声，可见宫腔内无妊娠囊，附件区混合回声包块或胚芽、胎心搏动。

　　B超诊断标准：妊娠一定时限后，宫内未见正常胚胎结构，宫外见异常包块。

腹腔镜检查：

　　金标准，可直接观察输卵管膨大、表面血管怒张或破裂出血，准确率超95%。

　　适用于血HCG>2000IU/L但超声未发现宫内妊娠者。

阴道后穹窿穿刺：

　　抽出不凝血提示腹腔内出血，但存在假阴性可能，现多被超声取代。

五、治疗方案

药物治疗：

　　适应症：早期异位妊娠、要求保留生育能力的年轻患者。

常用药物：

　　甲氨蝶呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落。剂量0.4mg/kg·d，肌注，5日为一疗程。

　　米非司酮：抗孕酮作用，促进黄体溶解，使胚囊坏死排出。

　　中药治疗：活血化瘀、消徵杀胚，如莪术、当归、红花等，连续14-21天。

　　监测：治疗期间需严密监护B超和HCG变化，注意药物毒副反应。若14日后HCG下降且连续3次阴性，腹痛缓解，阴道流血减少，则为显效。

手术治疗：

　　根治性手术：切除患侧输卵管，适用于无生育需求或输卵管严重破坏者。

　　保守性手术：保留患侧输卵管，如输卵管开窗取胚术，适用于有生育需求者。

　　腹腔镜手术：创伤小、恢复快，可同时分解粘连，提高再妊娠率。

六、预防与注意事项

　　预防输卵管炎症：及时治疗盆腔炎、附件炎等。

　　注意避孕：减少意外妊娠和人工流产。

高危人群监测：

　　曾有输卵管手术或异位妊娠史者，怀孕后尽早超声检查。

　　辅助生殖技术患者需密切随访。

　　及时就医：出现停经后阴道流血、腹痛等症状，立即就诊。

术后护理：

　　保持外阴清洁，禁止性生活1个月。

　　饮食清淡易消化，补充铁剂预防贫血。

　　遵医嘱复查血HCG至正常水平，避孕3-6个月后再计划妊娠。

　　有宫外孕史者再次妊娠需早期超声监测。