什么是清宫

　　什么是清宫?医生介绍：清宫术，全称为“清宫手术”，是妇产科中一种用于清除宫腔内残留组织或异常物质的手术操作，常用于药流不全、自然流产、产后胎盘残留、葡萄胎等情况。以下从手术原理、适应症、操作过程、术后护理、风险与并发症等方面进行详细介绍：

一、手术原理

　　清宫术通过扩张宫颈，使用刮匙或负压吸引器将宫腔内的残留组织(如胚胎组织、蜕膜、血块等)彻底清除，以恢复宫腔正常状态，预防感染、出血等并发症。其核心目的是：

　　清除残留：避免残留组织导致持续出血、感染或机化(组织粘连)。

　　止血：减少因残留物刺激子宫收缩不良引起的出血。

　　诊断：在葡萄胎等情况下，清宫组织可用于病理检查，明确病变性质。

二、适应症

　　药流/人流不全：药物流产后或人工流产后，宫腔内残留组织超过1cm，或持续出血超过10天。

　　自然流产：胚胎或胎儿组织未完全排出，导致出血或感染风险。

　　产后残留：分娩后胎盘、胎膜残留，影响子宫复旧。

　　葡萄胎：良性葡萄胎需彻底清宫以防止恶变;恶性葡萄胎(侵蚀性葡萄胎)需多次清宫并配合化疗。

　　其他：宫腔内异常回声(如血块、息肉)、诊断性刮宫(明确子宫内膜病变)。

三、操作过程

术前准备：

　　检查：血常规、凝血功能、传染病筛查(乙肝、梅毒、HIV)、心电图、B超(确认残留物位置及大小)。

　　用药：术前可口服米索前列醇软化宫颈，减少扩宫痛苦;或选择无痛清宫(静脉麻醉)。

　　禁食：无痛清宫前需禁食6-8小时，以防麻醉呕吐。

手术步骤：

　　体位：患者取膀胱截石位，消毒外阴及阴道。

　　扩宫：用宫颈扩张器逐步扩张宫颈口至合适大小(通常6-8号)。

清宫：

　　刮匙法：传统方式，用刮匙沿宫腔四壁刮除残留组织，需医生凭经验操作，避免穿孔。

　　负压吸引法：更常用，将吸管连接负压装置，旋转吸出宫腔内容物，效率高且损伤小。

　　检查：刮出物需送病理检查(如葡萄胎需确认无绒毛水肿变性)。

　　止血：术后检查宫腔无活动性出血，必要时放置宫腔球囊压迫止血。

　　手术时间：通常5-15分钟，若残留物粘连或位置深，可能延长。

四、术后护理

　　观察：术后留院观察1-2小时，监测血压、脉搏及阴道出血量。

　　休息：术后需卧床休息1-3天，避免剧烈运动及重体力劳动1周。

卫生：

　　保持外阴清洁，每日用温水清洗，避免盆浴及性生活1个月。

　　勤换卫生巾，防止感染。

饮食：

　　增加优质蛋白摄入(如鱼肉、鸡蛋、豆制品)，促进组织修复。

　　补充铁剂(如硫酸亚铁)预防贫血，多食富含维生素C的水果(如橙子)促进铁吸收。

　　避免辛辣、生冷食物，以防刺激子宫。

　　复查：术后7-10天复查B超，确认宫腔无残留;若出现发热、腹痛、出血增多，需立即就医。

　　避孕：术后1个月内禁止性生活，恢复后需严格避孕(如使用避孕套或口服短效避孕药)，避免短期内再次妊娠。

五、风险与并发症

子宫穿孔：

　　原因：刮匙或吸管操作过深，或子宫位置异常(如过度前倾/后屈)。

　　表现：突发剧烈腹痛、内出血、休克。

　　处理：立即停止手术，B超或腹腔镜确认穿孔位置，小穿孔可保守治疗(卧床、抗生素)，大穿孔需手术修补。

感染：

　　原因：术前存在阴道炎、术后卫生不当。

　　表现：发热、腹痛、阴道分泌物异味。

　　处理：抗生素治疗(如头孢曲松钠+甲硝唑)，必要时扩创引流。

宫腔粘连：

　　原因：清宫过度损伤子宫内膜基底层。

　　表现：月经量减少、闭经、周期性腹痛。

　　处理：宫腔镜分离粘连，术后放置节育器或球囊预防复发。

　 出血：

　　原因：子宫收缩乏力、残留物未清净。

　　处理：按摩子宫、使用缩宫素，必要时再次清宫。

继发不孕：

　　原因：反复清宫导致子宫内膜损伤、输卵管堵塞。

　　预防：严格掌握清宫指征，避免不必要的手术。

六、特殊情况处理

葡萄胎清宫：

　　首次清宫：需彻底吸净宫腔内容物，避免残留导致恶变。

　　二次清宫：1周后复查B超，若仍有残留需再次清宫。

　　随访：术后需定期查血HCG，直至正常后持续监测6-12个月。

无痛清宫：

　　优势：患者无痛苦，医生操作更从容。

　　风险：麻醉意外(如呼吸抑制)，需配备专业麻醉师。

七、患者注意事项

　　心理准备：清宫术可能引发焦虑，可与医生充分沟通，了解手术必要性及风险。

　　术后症状：轻微腹痛、少量阴道出血属正常，若出血量超过月经量或持续腹痛，需及时就诊。

　　避孕指导：术后需接受避孕咨询，避免短期内再次妊娠增加子宫损伤风险。